Trastornos alimentarios 101: Tratamientos basados en evidencia

Introducción

Bienvenido de nuevo a la serie de artículos de Treehouse Counseling sobre los trastornos alimentarios.

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Este artículo examina algunas (¡pero no todas!) de las modalidades de tratamiento terapéutico de primera línea para los trastornos alimentarios. Cada modalidad incluida en este artículo se considera basada en evidencia, lo que generalmente significa que su eficacia está respaldada por un conjunto estadísticamente significativo de investigaciones. Aunque este artículo no profundizará en dichos estudios, el autor incluirá referencias al final para quienes deseen leer más.

Terapia Cognitivo-Conductual (TCC/CBT)

• Descripción general
  • Terapia estructurada y orientada a objetivos que se centra en la relación entre pensamientos, emociones y conductas
  • Aborda creencias distorsionadas sobre uno mismo en relación con la comida, la imagen corporal, las expectativas sociales, etc.
• Principios y técnicas
  • Identificación y reformulación de pensamientos/creencias negativos, a veces llamado “diálogo interno”
  • Experimentos conductuales, exposiciones situacionales e imaginales, práctica de tareas en casa
• Fortalezas
  • Expectativas claras, marco sólido para practicar y mejorar las habilidades cognitivas
• Limitaciones
  • Menos holística que otros enfoques
  • Se centra en lo cognitivo más que en lo somático (la mente sobre el cuerpo)

Terapia Familiar/Tratamiento Maudsley

• Descripción general
  • Terapia altamente estructurada que involucra a los padres/cuidadores como apoyo principal en la recuperación
  • Se utiliza principalmente con niños y adolescentes
• Principios y técnicas
  • 3 fases de tratamiento
    • Fase uno: Restauración del peso
    • Fase dos: Devolución del control alimentario al adolescente
    • Fase tres: Establecimiento de una identidad adolescente saludable
• Fortalezas
  • Externaliza el trastorno alimentario para reducir la vergüenza y el estigma
  • Fomenta una mayor comunicación y colaboración dentro de la estructura familiar
• Limitaciones
  • Recae el rol principal de apoyo en los padres/cuidadores; limita la autonomía del niño/adolescente
  • No es adecuada para todas las dinámicas familiares

Terapia Dialéctico-Conductual (TDC/DBT)

• Descripción general
  • Terapia basada en habilidades para desarrollar la regulación emocional, la tolerancia al malestar, la efectividad interpersonal y la atención plena
  • Se utiliza frecuentemente con clientes que presentan intensa desregulación emocional o problemas coexistentes
• Principios y técnicas
  • Conceptualiza las conductas del trastorno alimentario como mecanismos de afrontamiento ante el estrés
  • Enseña habilidades de afrontamiento alternativas y sostenibles para reducir la dependencia de las conductas del trastorno alimentario
• Fortalezas
  • Práctica y centrada en el desarrollo de habilidades concretas
• Limitaciones
  • Requiere mucho tiempo y recursos; enfoque limitado en el trauma

Psicoterapia Interpersonal (PIP/IPT)

• Descripción general
  • Terapia breve y relacional que aborda problemas interpersonales y cambios de rol que pueden contribuir a los síntomas del trastorno alimentario
• Principios y técnicas
  • Exploración de roles, análisis de la comunicación y fortalecimiento de los apoyos sociales
• Fortalezas
  • Toma en cuenta los impactos de los sistemas micro, meso y macro en la recuperación
  • Promueve la conexión social y la comunidad; reduce el aislamiento en el proceso de recuperación
• Limitaciones
  • Alcance limitado e inapropiada para ciertos trastornos coexistentes

Terapia de Aceptación y Compromiso (TAC/ACT)

• Descripción general
  • Terapia basada en la atención plena que se enfoca en la flexibilidad psicológica y en aceptar pensamientos/sentimientos incómodos en lugar de intentar cambiarlos o eliminarlos
• Principios y técnicas
  • Utiliza técnicas somáticas para mejorar la conciencia plena
  • Se enfoca en la autocompasión para reducir la vergüenza y el estigma
  • Incluye intervenciones basadas en la exposición para aumentar la tolerancia al malestar
• Fortalezas
  • Genera mayor efectividad emocional y resiliencia
• Limitaciones
  • Menor enfoque en la historia pasada y el trauma; más orientada a la regulación en el momento presente
  • Ritmo más lento e intensivo en el desarrollo de habilidades

Conclusión

Este artículo ha ofrecido una visión general de algunas de las principales modalidades terapéuticas que es probable encontrar en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Existen muchos marcos adicionales que pueden ser útiles como enfoques primarios o secundarios, especialmente si tú o un ser querido presentan una preocupación coexistente, como el trauma (p. ej., EMDR, IFS, terapia asistida con ketamina, etc.). También es importante tener en cuenta que muchos terapeutas están capacitados en múltiples modalidades y, a menudo, pueden integrar diferentes enfoques en una propuesta que funcione para cada cliente.

Se han incluido publicaciones adicionales en la sección de referencias a continuación para ofrecer datos experimentales y comparativos sobre la eficacia de las modalidades mencionadas.

Los futuros artículos hablarán sobre enfoques de recuperación inclusivos del peso.

Gracias por leer y cuídate.

Referencias

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Lock, J.; Le Grange, D.; Agras, W. S.; Moye, A.; Bryson, S. W.; Jo, B. (2010). “Randomized Clinical Trial Comparing Family-Based Treatment with Adolescent-Focused Individual Therapy for Adolescents with Anorexia Nervosa”. Archives of General Psychiatry. 67(10): 1025–32. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.128

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